Fatigue oculaire : comment la soulager au travail ?

 

L’œil est un organe musclé, donc fatigable, comme tous les muscles. Et l'ordinateur n'est pas un ami. De plus en plus de personnes se plaignent de fatigue des yeux. Nos conseils pour faire travailler vos yeux en harmonie.

 

A priori, l’œil n’a pas à fatiguer si l’on ne souffre d’aucun trouble de la vision, ou si ce trouble est bien corrigé.

Pourtant, en cas d’insuffisance de convergence, de loin ou de près, les yeux ne travaillent pas en même temps et la vision binoculaire est laborieuse.

 

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Non, ces lunettes pour ordinateurs ne protègent pas de la DMLA !

 

Certaines publicités ambiguës laissent à penser que les lunettes anti-lumière bleue peuvent nous préserver de la DMLA, caractérisée par l’apparition d’une tache noire au milieu du champ visuel.

 

De quoi faire bondir le Pr Éric Souied, spécialiste de la DMLA : « C’est un argument marketing ! Aucun verre ne peut protéger contre cette maladie à 70 % génétique. »

 

Plutôt que d’acheter des lunettes, il vaut mieux... arrêter de fumer. « C’est le principal facteur modulateur de la DMLA, qui augmente le risque de 4 à 6 fois », rappelle-t-il.

 

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Toutefois, lorsque l’on passe de longues heures devant l’ordinateur, la concentration peut nous faire ralentir le rythme du clignement des yeux
, et provoquer ainsi une gêne et une irritation.

 

Dans ce contexte de sécheresse oculaire, les lunettes anti-lumière bleue pourraient apporter un peu de confort. C’est ce que décrivent certains témoignages sur les forums des sites internet.

 

Ce n’est pas impossible, mais pas prouvé : l’hypothèse est en cours de test, elle n’est pas encore démontrée.

 

Bien sûr, il est aussi possible de résoudre le problème en se procurant des larmes artificielles, en veillant à varier les positions du regard, et à placer l’écran légèrement en dessous pour ne pas écarquiller les yeux. Mais c’est moins joli qu’une paire de lunettes.

 

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Les lunettes anti-lumière bleue réduisent peut-être la fatigue visuelle

 

C’est le deuxième argument médical avancé avec lequel les ophtalmologistes ne sont pas d’accord : « L’ordinateur est un révélateur, explique le Pr Souied, ophtalmologiste.

 

Les maux de tête ou les douleurs périorbitaires en fin de journée signifient que vous avez probablement un défaut visuel non corrigé.

 

Vous compensez par des efforts des muscles des yeux, ce qui provoque la fatigue. » Dans ce cas, la seule chose à faire est de prendre rendez-vous avec son ophtalmologiste.

 

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Ces lunettes de repos filtrent seulement une partie de la lumière bleue

 

Leurs verres sont constitués des mêmes matériaux que les verres correcteurs, de la résine de synthèse, la plupart du temps. Ils reçoivent ensuite un traitement qui réfléchit une partie des ondes bleu-violet et les empêche de pénétrer dans l’œil.

La promesse des opticiens est d’arrêter 30 % à 40 % de toute la lumière bleue.

 

Selon le Pr Renard, ce bénéfice est surestimé : « Elles ne filtrent pas toutes les longueurs d’ondes problématiques, et elles ne parviennent à arrêter que 20 % environ de celles qu’elles atténuent : c’est très insuffisant pour pouvoir affirmer protéger l’œil. »

 

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Seuls certains écrans posent problème pour les yeux

Au quotidien, nos écrans peuvent nous exposer aux longueurs d’ondes bleu-violet, c’est vrai, mais pas tous.

 

Seules les technologies à Leds les plus récentes produisent un spectre lumineux composé de plus de lumière bleue que la lumière naturelle, et toutes ne sont pas équivalentes.

 

« Les écrans LCD éclairés par des diodes posent peu de problème, dit le Pr Renard. Car la lumière traverse la dalle de cristaux liquides, et n’est pas directement transmise à l’utilisateur.

 

À l’inverse, dans les écrans OLED ou AMOLED, chaque diode est à la surface de l’écran, et plus on regarde de près, plus on reçoit de lumière. Il est alors préférable de limiter le temps d’exposition et de les éloigner autant que possible des yeux. »

 

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La toxicité de la lumière bleue est réelle, mais souvent survendue

 

Les effets de la lumière bleu-violet sur des cellules de la rétine ont été démontrés : en 2013, une étude de l’Institut de la vision a montré que la lumière bleu-violet pouvait détruire des cellules de la rétine de porcs, et provoquer des dégâts comparables à ceux de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

 

 Mais ce constat a été établi dans des conditions d’expérimentation qui n’ont pas grand-chose à voir avec la réalité.

 

« On ignore quels sont les effets de la lumière bleu foncé en conditions réelles, mais on peut penser qu’elle est certainement toxique, surtout chez l’enfant dont la cornée et le cristallin, plus clair, laissent passer la quasi-totalité du bleu », dit le Pr Gilles Renard, directeur scientifique de la Société française d’ophtalmologie.

 

 Une exposition répétée pourrait avoir des effets cumulatifs dans le temps, créant un risque potentiel à long terme. Les plus jeunes sont donc les seuls à être réellement concernés.

 

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Pourquoi la lumière bleue est-elle spéciale ?

 

Il s’agit de certaines longueurs d’ondes dans les bleus-violets, de 415 à 455 nanomètres. Plus énergétiques que les autres, elles frappent la rétine avec davantage de puissance.

 

On retrouve de la lumière bleue partout, y compris dans la lumière naturelle. Mais les écrans OLED en ont proportionnellement plus. Les Leds d’éclairage intérieur aussi, c’est pour cela que les spécialistes conseillent d’acheter des “blanc chaud”.

 

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Les lunettes anti-lumière bleue protègent-elles vraiment les yeux ?

 

Ces lunettes qui filtrent la lumière bleue des écrans sont à la mode chez les opticiens. Sont-elles efficaces ? Permettent-elles vraiment de réduire la fatigue oculaire ?

 

"Les écrans fatiguent nos yeux”, ils sont “nocifs”... Les fabricants tentent de nous convaincre d’acheter des lunettes de protection contre la lumière émise par nos écrans, en particulier la bleue. Il est vrai que nous passons en moyenne 5 à 7 heures par jour devant nos écrans de smartphone, ordinateur, tablette... De quoi soulever quelques inquiétudes pour nos yeux.

 

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 Voici un résumé de chacun de ces traitements et des recherches récentes sur le contrôle de la myopie :

 

Orthokératologie

 

L’orthokératologie consiste à utiliser des lentilles de contact perméables aux gaz spécialement conçues qui sont portées pendant la nuit pour corriger temporairement la myopie et d’autres problèmes oculaires, de sorte que les lunettes et les lentilles de contact ne sont pas nécessaires pendant les heures d’éveil.

 

Mais certains optométristes utilisent aussi les lentilles « ortho-k » pour contrôler l’évolution de la myopie chez les enfants.

 

 Il a été prouvé que les enfants souffrant de myopie qui participent durant plusieurs années à l'orthokératologie présentent moins de myopie à l'âge adulte comparativement à aux enfants qui portent des lunettes ou des lentilles cornéennes durant les années de pointe de progression de la myopie. Les lentilles"ortho-k" pour contrôler la progression de la myopie chez les enfants.

 

De nombreux professionnels des soins de la vue appellent ces lentilles lentilles de remodelage cornéen ou thérapie réfractive cornéenne au lieu de lentilles d'ortho-k.

Quoique le design de ces lentilles puissent être similaires.

 

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Qu’est-ce que le contrôle de la myopie?

 

Bien qu’aucun remède définitif contre la myopie n’ait été découvert, votre professionel de la vue peut désormais proposer un certain nombre de traitements susceptibles de ralentir la progression de la myopie.

 

Ces traitements peuvent induire des modifications de la structure et de la fonction accommodative de l’œil afin de réduire le stress et la fatigue associés au développement et à la progression de la myopie.

 

Pourquoi devriez-vous être intéressé par le contrôle de la myopie? Parce que ralentir la progression de la myopie peut empêcher votre enfant de développer une myopie importante nécessitant des lunettes correctrices épaisses, qui ont été associées à de graves problèmes oculaires plus tard dans la vie, comme des cataractes précoces ou même une rétine détachée.

 

Actuellement, trois types de traitement pour le contrôle de la myopie sont prometteurs :

• Orthokératologie (« ortho-k »)
• Lentilles de contact multifocales
• Lunettes multifocales

 

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Contrôle de la myopie : Existe-t-il un remède contre la myopie?

 

Si votre enfant souffre de myopie (vision éloignée floue), vous vous demandez probablement s’il existe un remède – ou du moins s’il y a quelque chose à faire pour ralentir sa progression afin que votre enfant n’ait pas besoin de lunettes de plus en plus fortes d’année en année.

 

Les professionnels des soins de la vue et les chercheurs se posent la même question depuis des années. Il y a une bonne nouvelle : Un certain nombre d’études récentes suggèrent qu’il serait effectivement possible d’au moins contrôler la myopie en ralentissant sa progression pendant l’enfance et chez les adolescents.

 

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Ce que vous pouvez faire contre la progression de la myopie

 

La meilleure chose que vous puissiez faire pour aider à ralentir la progression de la myopie de votre enfant est de planifiez des examens de la vue annuels afin que votre optométriste puisse surveiller dans quelle mesure et à quelle vitesse ses yeux changent.

 

Les enfants atteints de myopie ne se plaignent souvent pas de leur vision, alors prévoyez des examens annuels même s’ils affirment que leur vision est bonne.

 

Si les yeux de votre enfant changent rapidement ou régulièrement, demandez à votre optométriste si des lentilles de contact ortho-k ou d’autres mesures de contrôle de la myopie sont appropriées pour ralentir la progression de la myopie.

 

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Dans l’étude coréenne mentionnée ci-dessus, chez les participants présentant une myopie sévère due à la forme allongée des yeux (myopie axiale), l’incidence du décollement de rétine après une chirurgie de la cataracte était de 1,72 %, comparativement à 0,28 % chez ceux dont la forme des yeux était normale.

 

Dans une étude menée au Royaume-Uni, qui évaluait l’incidence du décollement de rétine après une chirurgie de la cataracte, 2,4 % des yeux très myopes ont développé un décollement de rétine dans les sept années suivant une extraction de la cataracte, comparativement à 0,5 à 1 % des yeux ayant subi une chirurgie réfractive pour toute correction de la cataracte.

 

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 Décollement de la rétine.

 Dans une étude publiée dans le American Journal of Epidemiology, les chercheurs ont découvert que la myopie était un facteur de risque évident du le décollement de la rétine.

Les résultats ont montré que les yeux présentant une légère myopie avaient un risque quatre fois plus élevé de décollement de rétine que les yeux non myopes. Chez les yeux présentant une myopie modérée ou sévère, le risque est multiplié par 10. Les auteurs de l’étude ont également conclu que près de 55 pour cent des décollements de rétine non causés par un traumatisme sont attribuables à la myopie

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Les auteurs de l’étude ont conclu qu’il existe une forte corrélation entre myopie et glaucome et que les participants myopes de l’étude présentaient un risque de glaucome de deux à trois fois plus élevé que les participants qui ne souffraient pas de myopie.

 

De plus, dans une étude chinoise, le glaucome était associé de façon significative à la gravité de la myopie.

 

Chez les adultes de 40 ans et plus, ceux qui présentaient une myopie sévère avaient plus de deux fois plus de chances d’être atteints de glaucome que ceux atteints de myopie modérée et plus de trois fois plus de risques d’être atteints de cette maladie que les personnes atteints de myopie légère.

 

Comparativement aux participants qui ne souffraient pas de myopie ou qui étaient hypermétrope, ceux qui présentaient une myopie sévère avaient de 4,2 à 7,6 fois plus de risques d’avoir un glaucome

 

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Glaucome. La myopie, même légère et modérée, a été associée à un risque accru de glaucome. Dans la même étude australienne mentionnée ci-dessus, le glaucome, a été observé dans 4,2 % des yeux présentant une myopie légère et dans 4,4 % des yeux présentant une myopie modérée à élevée, comparativement à 1,5 % des yeux sans myopie.

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Problèmes oculaires liés à la myopie

 

Parmi les problèmes oculaires importants qui peuvent être associés à la myopie, mentionnons les suivants :

 

Cataractes. Dans une étude récente des les cataractes et des résultats de la chirurgie de la cataracte chez les Coréens atteints de myopie sévère, les chercheurs ont constaté que les cataractes apparaissaient plus précocement dans les yeux très myopes par rapport aux yeux normaux. De plus, les yeux atteints d’une myopie élevée présentaient une prévalence plus élevée de maladies coexistantes et de complications, comme le décollement de rétine.

 

Et dans une étude australienne portant sur plus de 3 600 adultes âgés de 49 à 97 ans, la probabilité d’avoir une cataracte augmentait considérablement en fonction de la sévérité de la myopie. La probabilité de présenter un type particulier de cataracte était deux fois plus élevée chez les participants ayant une myopie sévère que chez ceux ayant une myopie légère.

 

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Classification de la sévérité de la myopie

 

La myopie, comme toutes les erreurs de réfraction, est mesurée en unités optiques appelées dioptries (D).

 

Les ordonnances de verre qui corrigent la myopie sont précédées d’un signe moins (-) et sont habituellement mesurées par incréments de 0,25 D.

 

La sévérité de la myopie est souvent classée comme suit :

• Myopie légère : -0,25 à -3,00 D
• Myopie modérée : -3,25 à -5,00 D ou -6,00 D
• Myopie sévère : supérieure à -5,00 D ou -6,00 D

 

Une myopie légère n’augmente généralement pas le risque de problèmes de santé oculaire chez une personne. Mais la myopie modérée ou sévère est parfois associée à des effets secondaires graves et pouvant mettre la vision en danger.

 

Lorsque des problèmes oculaires liés à la myopie et une perte de vision surviennent, la myopie sévère est également appelée myopie dégénérative ou myopie pathologique.

Les adultes atteints d’une myopie sévère ont généralement commencé à souffrir de myopie dès leur plus jeune âge, et leur myopie a progressé d’année en année.

 

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 De plus en plus d’enfants sont atteints de myopie

La myopie est l’un des troubles oculaires les plus courants au monde. La prévalence de la myopie est d’environ 30 à 40 pour cent chez les adultes en Europe et aux États-Unis, et jusqu’à 80 pour cent ou plus dans plusieurs pays d’Asie orientale.

En 2050, il est estimé qu’environ la moitié de la population mondiale sera myope.

 

Pourquoi la progression de la myopie est-elle préoccupante?

 

La vue de votre enfant décline-t-elle d’année en année?

Certains enfants qui développent la myopie (brachymétropie) présentent une progression continue de leur myopie tout au long de leur scolarité, y compris au secondaire.

Et bien que le coût des examens des yeux annuels et l’achat de nouvelles lunettes chaque année peuvent représenter un fardeau financier pour certaines familles, les risques à long terme associés à la progression de la myopie peuvent être encore plus grands.

 

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Ne rendez pas visite à l’optométriste lorsque votre enfant est fatigué, irritable ou affamé.

 

Lors du choix des montures, sélectionnez quelques styles pour votre enfant avec l’aide d’un opticien expérimenté. Donnez ensuite à votre enfant le choix final des lunettes qu’il portera.

 

Faites du processus de sélection un événement positif, discutez du nombre de personnes qu’il connaît qui portent des lunettes et de la façon dont elles voient beaucoup mieux.

 

Assurez-vous que les montures que vous choisissez sont adaptées à votre enfant et sont confortables. Personne, en particulier un enfant, ne portera de lunettes inconfortables.

 

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Motiver votre enfant à porter des lunettes

 

Si votre enfant a besoin de lunettes, demandez-lui de participer à leur sélection. S’ils aident à choisir la monture, ils seront plus motivés à porter les lunettes.

 

Expliquez-lui également les avantages des lunettes en utilisant des exemples spécifiques, — tels que, Tes nouvelles lunettes vont t'aider à mieux voir la balle quand tu joues.

 

Planifiez l’examen des yeux et la sélection de lunettes à un moment qui convient à votre enfant. Comme vous le savez, certains enfants sont plus concentrés tôt dans la journée, tandis que d’autres prennent vie après le déjeuner ou une sieste l’après-midi.

 

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Assurez-vous que votre enfant reçoit un examen des yeux complet d’un optométriste, pas seulement des dépistages visuels des infirmières scolaires ou des pédiatres.

 

Les dépistages visuels peuvent aider à repérer les problèmes, mais souvent, ils ne les reconnaissent pas, car ils ne sont pas complets comme les examens des yeux effectués par un optométriste.

 

Les dépistages visuels sont généralement administrés par des personnes qui ne sont pas formées pour détecter et diagnostiquer tous les problèmes de vision et de santé oculaire.

 

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 NE LAISSEZ PAS UNE MAUVAISE VISION AFFECTER LA VIE DE VOTRE ENFANT: 

Trouvez un optométriste près de chez vous et réserver un rendez-vous.

Les enfants qui ont besoin d’une correction de la vue en raison d’erreurs de réfraction devraient subir des examens des yeux annuels tout au long de leurs années scolaires pour évaluer tout changement.

Pendant les années préscolaires et scolaires, le système visuel de votre enfant se développe avec le reste de son corps, donc des changements annuels à votre ordonnance de lunettes sont courants. ARTICLE CONNEXE : Apprenez en plus sur la routine des yeux des enfants et à quelle fréquence ils sont nécessaires.

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Le premier examen des yeux

 

Même si votre enfant ne présente aucun symptôme d’erreur de réfraction ou d’autres problèmes oculaires préscolaires, il devrait passer un examen des yeux à l’âge de 6 mois, un autre à l’âge de 2 à 2 ans et demi, et également avant de commencer l’école.

 

Avoir un complet un examen de la vue de routine. avant que votre enfant n’entre à l’école, laisse suffisamment de temps pour détecter et corriger les problèmes oculaires qui peuvent interférer avec l’apprentissage.

 

 

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Erreurs de réfraction

 

Les problèmes de vision préscolaire les plus courants sont erreurs de réfraction:

• L’hypermétropie est courante chez les jeunes enfants. Si elle n’est pas corrigée, une hypermétropie importante peut entraîner le strabisme et les amblyopies (œil paresseux).

• Myopie (myopie) est un autre problème oculaire préscolaire courant. La myopie rend les objets distants flous, comme la visualisation d’un tableau blanc dans une salle de classe.

• L’astigmatisme provoque une vision floue ou déformée à toutes les distances.

Les erreurs de réfraction affectant les jeunes enfants peuvent généralement être entièrement corrigées avec des lunettes.

 

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Signes avant-coureurs

Si vous avez des enfants entre 3 et 6 ans, soyez conscient de ces signes avant-coureurs de problèmes oculaires préscolaires possibles :

 

Des examens ophtalmologiques opportuns permettent de s'assurer que la vision de votre enfant d'âge préscolaire se développe correctement.

• Toujours s’asseoir trop près du téléviseur ou tenir un livre trop près
• Plisser des yeux
• Incliner la tête pour mieux voir
• Frotter fréquemment ses yeux, même lorsqu’il n’a pas sommeil
• Protéger ses yeux ou d’autres signes de
• Larmoyer excessivement et
• Fermer un œil pour lire, regarder la télévision ou mieux voir
• Éviter les activités qui nécessitent une vision de près, comme le coloriage ou la lecture, ou la vision à distance, comme jouer au chat
• Se plaindre de maux de tête ou de fatigue oculaire

Prenez rendez-vous avec un optométriste si votre enfant d’âge préscolaire présente l’un de ces signes.

 

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Problèmes visuels chez les enfants d’âge préscolaire

 

Pendant les années préscolaires, de 3 à 6 ans, votre enfant peaufinera la vision et les habiletés visuelles qu’il a déjà développées pendant qu’il était nourrisson et tout-petit.

 

Les tâches de vision préscolaire varient selon l’âge et les activités de l’enfant. Par exemple, de nombreux jeunes enfants d’âge préscolaire apprennent à monter sur des tricycles et maîtrisent la coordination complexe œil-main nécessaire pour pédaler, diriger et regarder où ils vont en même temps.

 

Les enfants d’âge préscolaire plus âgés apprennent à intégrer la vision et les mouvements du corps (habiletés motrices) en pratiquant des sports comme le football (gardez l’œil sur le ballon!) et en travaillant sur la motricité fine nécessaire pour écrire leurs noms.

 

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Les tâches de vision préscolaire varient selon l’âge et les activités de l’enfant. Par exemple, de nombreux jeunes enfants d’âge préscolaire apprennent à monter sur des tricycles et maîtrisent la coordination complexe œil-main nécessaire pour pédaler, diriger et regarder où ils vont en même temps.

Les enfants d’âge préscolaire plus âgés apprennent à intégrer la vision et les mouvements du corps (habiletés motrices) en pratiquant des sports comme le football (gardez l’œil sur le ballon!) et en travaillant sur la motricité fine nécessaire pour écrire leurs noms.

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PRÊT À FAIRE VÉRIFIER VOS YEUX? Trouvez un optométriste près de chez vous et prenez un rendez-vous pour un examen.

8. Ne fumez pas.

Les nombreux dangers du tabagisme sont bien documentés. En matière de santé oculaire, les fumeurs sont plus à risque de développer une dégénérescence maculaire liée à l’âge, des cataractes, une uvéite et d’autres problèmes oculaires.

En plus de suivre ces directives, assurez-vous de porter des lunettes de sécurité lorsque vous travaillez avec des outils ou pratiquez des activités sportives pour aider à prévenir les blessures oculaires qui pourraient causer une perte de vision permanente.

Cela ne garantira toutefois pas une vision parfaite tout au long de votre vie. Cependant, maintenir un mode de vie sain et passer régulièrement des examens des yeux diminuera certainement votre risque de développer un problème oculaire qui pourrait vous faire perdre la vue et aurait pu être évité.

VOULEZ-VOUS PROTÉGER VOTRE VUE EN VIEILLISSANT? Trouvez un optométriste près de chez vous. Faites-vous examiner les yeux.

 

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7. Passez chaque année un examen des yeux.

 

Un examen des yeux complet peut déterminer votre risque de maladies oculaires majeures comme la rétinopathie diabétique, qui ne présente aucun signe avant-coureur ou symptôme.

Un examen des yeux permet également de s’assurer que votre ordonnance pour des lunettes ou des lentilles cornéennes. est à jour et que vous voyez aussi clairement que possible pour une sécurité maximale.

 

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5. Protégez vos yeux des rayons UV nocifs.

 

Lorsque vous passez du temps à l’extérieur pendant une journée, portez toujours des des lunettes de soleil qui protègent vos yeux de 100 % des rayons nocifs du soleil. rayons ultraviolets. Elles peuvent réduire le risque de cataracte, de pinguécula et d’autres problèmes oculaires.

6. Adoptez une alimentation saine et équilibrée.

Des études ont montré que les antioxydants pourraient réduire le risque de cataractes. La meilleure façon de consommer ces antioxydants est d’adopter un régime alimentaire riche en fruits et en légumes colorés ou vert foncé.

Des études ont également démontré que la consommation de poisson, un aliment riche en acides gras oméga-3, peut réduire le risque de dégénérescence maculaire.

Envisagez également de compléter votre alimentation avec des vitamines pour les yeux afin de consommer tous les nutriments dont vous avez besoin pour garder vos yeux en santé.

 

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Conseils pour protéger votre vision

 

3. Soyez à l’affût des signes avant-coureurs de changements dans votre vision.

Si vous remarquez des changements dans votre vision, consultez immédiatement votre optométriste. Les signes avant-coureurs dont il faut surveiller comprennent vision double, la vision trouble et la difficulté à voir dans des conditions de faible luminosité.

D’autres signes et symptômes de problèmes oculaires potentiellement graves qui nécessitent une attention immédiate comprennent les yeux rouges, des flashs lumineux fréquents, des corps flottants et de douleur oculaire et des gonflements.

4. Faites de l’exercice régulièrement.

Des études suggèrent que l’exercice régulier, comme la marche rapide, peut réduire le risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge jusqu’à 70 %

 

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Conseils pour protéger votre vision

1. Découvrez si vous êtes plus à risque de contracter des maladies oculaires.

Renseignez-vous sur les antécédents médicaux de votre famille. Est-ce que vous ou un membre de votre famille souffrez de diabète ou avez des antécédents d’hypertension artérielle? Avez-vous plus de 60 ans? L’une ou l’autre de ces caractéristiques augmente le risque de maladies oculaires qui mettent la vue en danger.

2. Passez régulièrement des examens pour vérifier si vous souffrez de diabète ou d’hypertension artérielle.

Si elles ne sont pas traitées, ces maladies peuvent causer des problèmes oculaires. En particulier, le diabète et l’hypertension artérielle peuvent entraîner une perte de vision due à la rétinopathie diabétique, à la dégénérescence maculaire et aux accidents vasculaires cérébraux.